Angaben zur Person und Wohnsituation
Ihr Geburtsdatum :
- Tag -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Monat -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
- Jahr -
1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Wohnlage:
Ländlich
Innenstadt
Wohnviertel
Wir wohnen:
Wohnung
Wohnung mit Garten
Haus
Haus mit Garten
Bauernhof
Ist ihr Garten ausbruchsicher eingezäunt?:
Ja
Nein
kein Garten vorhanden
Wieviel Personen leben in ihrem Haushalt?:
1
2
3
4
5
mehr als 5
Haben Sie Kinder?
ja
nein
Wie alt sind Ihre Kinder (mit Komma trennen)?
Angaben zur Hundehaltung und Pflegestelle
Liegt eine Tierhaltegenehmigung vor?
Ja
Nein
Eigentum
Haben Sie Hundeerfahrung?:
Ja
Nein
Anfänger
Hatte immer Hunde
Sehr gute Erfahrungen
Sind noch andere Tiere vorhanden?
Welches Geschlecht hat ihr Hund?:
kein Hund
Rüde
Weibchen
Ist ihr vorhandener Hund kastriert?:
Ja
Nein
keiner vorhanden
Haben Sie Erfahrungen mit Pflegehunden?
ja
nein
Ich möchte einen Hund in Pflege nehmen. Er sollte nicht größer sein als:
bitte wählen
20
30
40
50
60
70
egal
Mit welcher Art Hunden kennen Sie sich aus?:
ängstlich - scheu
dominante
Beissern
nur normalen
alle Arten
Wie lange kann ein Pflegehund bei Ihnen bleiben?:
Bis zur Vermittlung
Welches Geschlecht sollte Ihr Pflegehund haben?
Rüde
Hündin
egal
Würden Sie auch einen Anlagehund in Pflege nehmen?
bitte wählen
ja
nein
Wie lange müßte der Hund am Tag alleine bleiben?:
1-2 Stunden
3-4 Stunden
6-8 Stunden
gar nicht
Mein Pflegetier muss verträglich sein mit:
Sind Sie bereit für die Futterkosten aufzukommen?
ja
nein
Sind Sie mit einem Kontaktbesucht einverstanden?
ja
nein
Steht ihre ganze Familie hinter ihrem Pflegestellenwunsch?
ja
nein
Kann das Pflegetier behindert sein?
ja
nein
egal
Muss das Pflegetier kastriert sein?
ja
nein
sonstige Kommentare/Wünsche/Informationen